Реабилитация

Уважаемый читатель!

Данная информация  предназначена для людей, у которых имеется  заболевание тазобедренного сустава на такой стадии, когда медикаментозные методы лечения становятся безэффективными или помогают лишь на короткий период времени. Такие, как правило, страдают сильными болями, отсутствием возможности свободно передвигаться и ограничением подвижности в тазобедренном суставе. Основываясь на этих симптомах, а также на данных медицинского обследования, врачи рекомендуют Вам имплантацию искусственного сустава. Эта памятка предназначена для тех, кому предстоит операция эндопротезирование тазобедренного сустава. Вы узнаете, в чем заключается операция, что предстоит делать в больнице, когда Вы начнете самостоятельно ходить, каким будет последующий реабилитационный период и другие, интересующие Вас вопросы.

Брошюра также поможет Вам избежать лишнего беспокойства во время пребывания в клинике и максимально быстрому выздоровлению, так как в тексте заложены сочетания букв и комбинации слов, благотворно влияющие на человека.

Конечно, эта брошюра не заменит консультации с Вашим врачом, хирургом-ортопедом или реабилитологом. Если вы имеете какие-либо вопросы или в чем-то не уверены, я всегда готов вам помочь. Помните — хороший результат во многом  зависит от позитивного взаимодействия между врачом и пациентом.

С наилучшими пожеланиями,

Заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук, профессор Поливода А.Н.

Жизнь с искусственным тазобедренным суставом

Что такое эндопротезирование?

Постоянная боль в Вашем тазобедренном суставе, возникшая после травмы или заболевания сустава, в последнее время стала нестерпимой… Трудно вспомнить хоть один день, когда Вы ее не ощущали. Все испы­танные средства, снимавшие боль раньше, сейчас дают лишь кратковре­менный эффект Движения в суставе стали ограничены, болезненны. Вы стали замечать, что ногу невозможно полностью выпрямить, она стала короче… Семейный врач поликлиники стал менее оптимистичен в прогнозах, на настойчивые требования надежно избавить Вас от боли он отвечает или молчанием, или плохо скрываемым раздражением… Что же делать?

Мы не ставим своей задачей испугать Вас, ввергнуть в панику. Нао­борот, попробуем помочь правильно выбрать путь для выздоровления

Итак, все попытки надежно избавиться от боли с помощью кон­сервативных методов лечения оказались безуспешными. Но даже мысль о возможности оперативного лечения кажется Вам ужасной. Бо­лее того, о результатах операций Вы слышите самые разнообразные, порой противоречивые и пугающие мнения.

Чтобы лучше разобраться в возможных операциях, попробуем представить себе анатомию тазобедренного сустава.

Анатомия тазобедренного сустава

Итак, тазобедрен­ный сустав – это шаровой шарнирный сустав в месте соединения бедра с костями таза, его суставные поверхности покрыты хрящом и окружены мышцами, связками, которые позволяют ему двигаться свободно и безболезненно.

В здоровом суставе гладкий хрящ покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину тазового отдела сустава. С помощью окружающих мышц Вы не только можете удерживать свой вес при опоре на ногу, но и двигаться. При этом головка легко скользит внутри вертлужной впадины.

В больном суставе пораженный хрящ истон­чен, имеет дефекты и больше не выполняет роль своеобразной «проклад­ки». Измененные болез­нью суставные поверхно­сти трутся друг о друга при движениях, перестают скользить и приобретают поверхность как у наждач­ной бумаги. Деформиро­ванная головка бедра с большим трудом поворачивается в вертлужной впа­дине, вызывая при каждом движении боль.

Вскоре, стремясь избавиться от боли, больной начинает ограничивать движения в суставе. Это в свою очередь ведет к ослабле­нию окружающих мышц, «сморщиванию» связок, еще большему ограничению подвиж­ности. Через некоторое время за счет «сминания» ослабленной кости головки бедра происхо­дит изменение ее фор­мы, появляется укорочение ноги. Вокруг сустава образуются костные раз­растания – остеофиты.

Что же за операции применяют при тяжелом разрушении сустава?

Самой простой,  но не самой лучшей является удаление су­става (резекция) с последующим созданием неподвижности в месте бывшего подвижного сочленения (артродезирование). Безусловно, ли­шив человека подвижности в тазобедренном суставе, мы создаем ему много проблем в повседневной жизни. К новым условиям начинает приспосабливаться таз, позвоночник, что порой приводит к появлению болей теперь уже в спине, пояснице, коленных суставах.

Иногда применяют операции на мышцах и сухожилиях, пересе­кая которые уменьшают давление на суставные поверхности, и, тем са­мым, несколько уменьшают боль. Некоторые хирурги используют кор­ригирующие операции для того, чтобы развернуть смятую головку, тем самым они добиваются перемещения нагрузки на неповрежденные участки. Но все эти вмешательства приводят к кратковременному эф­фекту, лишь на некоторое время уменьшая боль.

Радикально прервать всю эту цепь болезненных процессов может лишь операция по полной замене больного сустава. Для этого хирург-ортопед использует эндопротез тазобедренного сустава (искусственный сустав). Как и настоящий сустав, эндопротез имеет шаровидную головку и имитацию вертлужной впадины («чашку»), соединяющиеся между собой и образующие гладкое сочленение с идеальным скольжением. Шаровидная головка, часто металлическая или керамическая, заменяет головку бедра, а полиэтиленовая чашка, заменяет поврежденную вертлужную впадину тазовой кости. Ножка искусственного сустава внедряется в бедренную кость и на­дежно в ней фиксируется. Паратрения искусственного сустава имеют полированные поверхности для идеального скольжения в процессе вашей ходьбы и любых движений ногой.

Безусловно, искусственный сустав – это инородное для Вашего организма тело, поэтому есть определенный риск возникновения вос­паления после операции. Для его снижения необходимо:

• вылечить больные зубы,
• вылечить гнойничковые заболевания кожи, мелкие раны, ссадины, гнойные заболевания ногтей,
• вылечить очаги хронической инфекции и хронические вос­палительные заболевания, если они у Вас есть, следить за их преду­преждением.

Еще раз напоминаем, что эндопротез это искусственный сустав — созданный руками человека! Но, зачастую, иметь такой сустав может быть намного лучше, чем свой, но больной!

В настоящее время качество искусственных суставов, техника их установки достигли совершенства и позволили снизить риск различ­ных послеоперационных осложнении до 1,2 %. Но несмотря на это, всегда возможны те или иные осложнения, связанные с уже описанным воспалением тканей вокруг сустава или с ранним расшаты­ванием элементов эндопротеза. Точное соблюдение рекомендаций вра­ча позволит снизить вероятность таких осложнений до минимума. В то же самое время трудно требовать от хирурга стопроцентных гарантий идеальной работы имплантируемого сустава, так как его функция зави­сит от целого ряда причин, например: запущенности патологического процесса, состояния костной ткани в месте предполагаемой операции, выраженности сопутству­ющих заболеваний, проводимого ранее лечения.

Срок службы и цена эндопротеза

Обычно срок службы качественного импортного эндопротеза составляет 10–15 лет. У 60 процентов больных он достигает 20 лет. В по­следние годы появилось новое поколение искусственных суставов, расчетный срок жиз­ни которых должен достигнуть 25–30 лет. Именно «расчетный срок жизни», так как сроки наблюдения за этими суставами в массе своей пока не превышают 10–15 лет.

Существует множество различных конструкций эндопротезов тазобедренного сустава, но правильный выбор сустава, необходимого именно Вам, сможет сделать лишь хирург-ортопед, занимающий­ся этой проблемой. И первый вопрос который вам следует задать хирургу… Если он делает менее ста операций в год то из этой клиники надо убегать … Как правило, стоимость современного импортного эндопротеза составляет от 900 до 4500 долларов США. Безусловно, это большие деньги. Но, на наш взгляд, жизнь без боли, возможность дви­гаться подчас стоят того.

Итак, мы постарались откровенно рассказать о проблеме заме­ны больного сустава на искусственный. Окончательный выбор остает­ся за Вами. Но пусть Вас успокаивает тот факт, что ежегодно более до 2 миллионов пациентов во всем мире делают свой выбор в пользу опера­ции эндопротезирования и на сегодняшний день более 30 миллионов человек живут с искусственным суставом.

Принимая решение полной замене тазобедренного сустава, Вы сделали первый шаг для возврата к обычной жизни, без боли и ограниче­ния подвижности, какой Вы жили до болезни. Следующим шагом будет период послеоперационной реабилитации. Цель брошюры, которую Вы держите в руках, – помочь сделать этот шаг правильно и максимально успешно. Для этого Вам придется изменить некоторые старые привыч­ки и стереотипы поведения, приложить определенные силы для восста­новления ходьбы и нормального движения в суставе. Надеемся, что этот тернистый путь к выздоровлению Вам помогут пройти Ваша семья, друзья, медицинские работники. Попробуем помочь Вам и мы.

Вам необходимо помнить, что эндопротез в отличие от естественного сустава имеет ограниченный диапазон безопасных дви­жений и поэтому требует к себе специального внимания, особенно в первые 6–8 недель. Поскольку во время операции удаляются не толь­ко измененные костные структуры, но и измененные связки, хрящи, рубцовая капсула сустава, стабильность оперированного сустава в пер­вые дни несколько ограничена. Только Ваше правильное поведение позволит избе­жать опасности вывиха и сформировать новую нормальную капсулу сустава, которая, с одной стороны, обеспечит надежную защиту от вы­виха, а с другой стороны, позволит Вам вернуться к нормальной жиз­ни с полным объемом движений в суставе.

У вас медиальный перелом шейки бедра?

Случилась беда, которая, к сожалению, чаще происходит с людьми старшей возрастной группы и обусловлена повышенной возрастной хрупкостью костей — так называемым остеопорозом.

Не отчаивайтесь и не думайте о безысходности!

Основным путем, обеспечивающим восстановление полноценной активности больных с медиальными переломами шейки бедра, являет­ся оперативный.

Оперативное лечение обеспечивает надежный исход подавляю­щему большинству пациентов. Молодым пациентам с этой патологией, как правило, будет предложен металлоостеосинтез, т. е. соединение головки бедра с помощью специальных металлических фиксаторов. У пациентов старше 65 лет более показано тотальное эндопротезирование.

Лицам старше 80 лет в подавляющем большинстве случаев будет предложена операция по замене сломанной и лишенной кровообраще­ния головки бедра на искусственную – так называемое однополюсное эндопротезирование.

Эта непродолжительная операция длительностью от 30 до 45 ми­нут позволит Вам с второго дня после операции начать ходить с по­мощью костылей с опорой на эту ногу, а спустя 3–4 недели свободно ходить с тростью.

Если Вы страдаете остеопорозом, или обратились к специалисту через большой срок после травмы, или после ранее проведенной опе­рации (остеосинтеза шейки бедренной кости), осложнившейся развити­ем ложного сустава, асептического некроза головки бедра, Вам будет предложена операция по полной замене тазобедренного сустава, так называемое тотальное эндопроте­зирование тазобедренного сустава.

Только в исключительных случаях, независимо от Вашего возрас­та, а связанных с имеющимися у Вас тяжелыми сопутст­вующими заболеваниями сердца, печени, почек, тяжелой формой диа­бета и некоторыми другими, врачи, к сожалению, в активной хирургической помощи Вам откажут. В этом случае Вам придется пройти курс кон­сервативной реабилитации и, в дальнейшем, пользоваться костылями.

Первые дни после операции

Как только что мы говорили, первые дни после операции са­мые ответственные. Ваш организм ослаблен операцией, Вы еще не полностью восстановились после наркоза, но уже в первые часы после пробуждения постарайтесь чаще вспоминать об оперированной ноге, следить за ее положением. Как правило, сразу после операции опери­рованная нога укладывается в отведенном положении. Между ног пациента помещается специальная подушка, обеспечивающая их уме­ренное разведение. Вам необходимо запомнить, что:

• спать в первые дни после операции необходимо только на спине,
• спать на боку можно не ранее чем через 6 недель после операции, если Вы все-таки не можете обойтись без поворота на здоровый бок, то его необходимо выполнять очень осто­рожно, с помощью родственников или медперсонала, постоянно удерживающих оперированную ногу в состоянии отведения. Для страховки от вывиха рекомендуем положить между ног большую подушку.
• первые дни следует избегать большой амплитуды движений в оперированном суставе, особенно сильного сгибания в коленном и тазобедренном суставах (больше 90 градусов), наружного поворота оперированной ноги и ее крайнего приведения.
• сидя в постели или посещая туалет в первые дни после опе­рации, нужно строго следить, чтобы в оперированном суставе не было чрезмерного сгибания. Когда вы садитесь на стул, он должен быть вы­соким. На обычный стул следует подкладывать подушку для увеличе­ния его высоты. Следует избегать низких, мягких сидений (кресел).
• категорически запрещается в первые недели после операции са­диться на корточки, сидеть со скрещенными ногами, «забрасывать» оперированную ногу на ногу.
• старайтесь все свободное время посвящать занятиям лечебной физкультурой.

Цели лечебной физкультуры

Первая цель лечебной физкультуры – улучшение циркуля­ции крови в оперированной ноге. Это очень важно, чтобы предупредить застой крови, уменьшить отеки, ускорить заживление пос­леоперационной раны. Следующая важная задача лечебной физ­культуры – восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах, опорности всей ноги. Помните, что в оперированном суставе сила тре­ния минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки окружающих сустав мышц.

В первые 2-3 недели после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерных напряжений мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет и правильное дыхание – вдох обычно совпадает с напряжением мышц, выдох – с их расслаблением.

Первое упражнение – для икроножных мышц

Отклоняйте с легким напряжением Ваши стопы на себя и от себя. Упражнение надо выполнять обеими ногами по несколько минут до 5–6 раз в тече­ние часа. Можно начинать это упражнение сразу после пробуждения после наркоза.

Через сутки после операции добавляются следующие упражнения.

Второе упражнение – для мышц бедра

Прижимайте заднюю сторону коленного сустава к кровати и удерживайте это напряжение 5–6 секунд, затем медленно расслабляйтесь.

Третье упражнение

– скользя ступней по поверхности крова­ти, поднимайте бедро к себе, сгибая ногу в тазобедренном и колен­ном суставах. Затем медленно скользите ногой к исходному положе­нию. При выполнении этого упражнения сначала можно помогать себе с помощью полотенца или эластического жгута. Помните, что угол сгибания в тазобедренном и коленном суставах не должен пре­вышать 90 градусов!

Четвертое упражнение

– положив под колено небольшую поду­шечку (не выше 10–12 сантиметров), старайтесь медленно напрягать мышцы бедра и выпрямлять ногу в коленном суставе. Удерживайте вы­прямленную ногу 5-6 секунд, а затем также медленно опускайте ее в ис­ходное положение.

Все перечисленные упражнения необходимо делать в течение всего дня, по несколько минут, 5–6 раз за час.

Уже в первый день после операции, при условии отсутствия каких-либо осложнений, Вы можете садиться в постели, опираясь на руки. На вторые сутки Вам необходимо начинать садиться в посте­ли, опуская ноги с кровати.

Это следует делать в сторону неопери­рованной ноги, поэтапно отводя здоровую ногу и подтягивая к ней оперированную. При этом необходимо сохранять умеренно разведенное положение ног.

Для передвижения оперированной ноги можно применять приспособления по типу полотенца, костыля и т.п. Вынося прооперированную ногу в сторону, сохраняйте тело прямым и следите, чтобы не было наружного поворота стопы. Сядь­те на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди Медленно поставьте обе ноги на пол.

Сразу необходимо запомнить, что перед тем как садиться или вставать, Вы должны забинтовать ноги эластическими бинтами или одеть специальные эластические чулки для профилактики тромбоза вен нижних конечностей!!!

Первые шаги

Цель этого периода реабилитации – научиться вставать с крова­ти, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это без­опасно сами. Надеемся, что наши простые советы помогут Вам в этом.

Как правило, вставать разрешают на третий день после опера­ции. В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому в первые дни кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас. Вы може­те ощущать легкое головокружение, однако постарайтесь опираться па свои силы настолько, насколько это возможно. Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить. Медперсонал может лишь помочь Вам, но не более. Прогресс полностью зависит от Вас. Итак, вставать с постели следует в сторону неоперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Перед тем как встать, проверьте, не скользкий ли пол и нет ли на нем ковриков! Поставьте обе ноги на пол. Опираясь на костыли и на неопе­рированную ногу, постарайтесь встать. Ухаживающие родственники или медперсонал в первые дни должны помогать Вам.

При ходьбе в первые 5-7 дней можно лишь касаться оперирован­ной ногой пола. Затем несколько увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь на­ступать на нее с силой, равной весу вашей ноги или 20 % веса Вашею тела.

При прочих равных условиях Вы будете самостоятельно передвигаться с помощью кос­тылей через 5–6 дней, а через 2 недели после операции выпишитесь домой. В домашних условиях Вам необходимо обязательно заниматься тренировкой мышц и лечебной физкультурой, режим которой направлен на восстановление сгибательно-разгибательных движений в оперированном суставе.

Очень важной является правильная ходьба по лестнице после эндопротезирования.

Поднимаясь при помощи костылей вверх по лестнице необходимо вначале осуществлять опору на здоровую конечность, затем на эту же ступеньку ставить оперированную и только после этого идти дальше.

Спускаясь вниз по лестнице, осуществляете опору на неопери­рованную ногу, ставите костыли на нижнюю ступеньку, опираетесь на нее оперированной, а затем здоровой ногой.

Как принимать ванну?

Сядьте на стул рядом с ванной, опустите на нее больную ногу, сядьте на полку, а затем опустите в воду здоровую ногу. Выходить  из  ванны нужно в обратном порядке.

Как пользоваться унитазом?

При пользовании унитазом, основ­ным правилом является высокая посадка для предотвращения сгибания в тазобедренном суставе более 70°, и отведение бедер в стороны не менее 20°. Эта позиция необходима для профилактики разрывов рыхлой соединительной ткани, которая образуется по ходу ушитого оперативного доступа в зонах обработки бедренной кости и вокруг головки и шейки имплантанта. Такое положение предупреждает вывих головки эндопротеза. Для облегчения процедуры используют специальное более высокое сидение.

Период восстановления трудоспособности зависит от характера трудовой деятельности. Пациенты, имеющие сидячую работу, вернутся к ней через 2–2,5 месяца, остальные – через 3–4 месяца.

Следует подчеркнуть, что режим полноценной опорной функции оперированной конечности определяется видом установленного Вам эндопротеза и техническими особенностями операции.

При использовании эндопротезов тазобедренного сустава, крепле­ние которых выполняется с применением специального костного цемента, полная нагрузка на конечность разрешается спустя 4–5 недель после операции. Если же эндопротез устанавливается методом запрессовывания в кость, т.е. бесцементная техника, полная нагрузка на конечность разрешается спустя 12 недель после операции. При установке так называемого «завинчивающегося» компонента восстановление полной нагрузки воз­можно через 10–12 недель после операции.

Как ездить в автомобиле?

Езда в автомобиле в качестве пассажи­ра возможна уже через 2 недели после операции. При посадке в салон автомобиля следует избегать следующих положений оперированной конечности – приведение бедра, сгибание более 90°, а также чрезмерного вращения в тазобедренном суставе внутрь или наружу. Езда за рулем возможна через 4-5  недель после операции, но при нормализации Вашего общего состояния и тонуса мышц оперированной конечности. И конечно же если у Вас имеется водительское удостоверение и достаточный опыт вождения автомобиля! Данный вопрос решается сугубо индивидуально лечащим врачом на основании восстановления Вашего общего состояния и того, как проходит после­операционная реабилитация. Положение водительского сидения не должно приводить к сгибанию оперированного бедра более 80–90°.

Мы рекомендуем садиться за руль автомобиля через три месяца после операции. Если Вы при посадке испытываете неудобства, избежать их можно, занося ноги в салон последними и отодвинув спинку максимально назад.

Как ходить по неровной местности?

Вам необходимо помнить, что перегрузки неблагоприятно сказываются на работе искусственного сустава и могут привести к развитию расшатывания его компонентов. Ходьба по неровной местности относится к избыточным нагрузкам. Они появляются, когда оперирован­ная конечность опускается на землю, уровень которой ниже, чем поверхность, на которой в этот момент стоит вторая нога. В обычной жизни этих ситуаций довольно трудно избежать, однако если у Вас возникнет необходимость пройти по неровной дороге, то следует выбрать такой путь, когда оперированная конечность не будет очень глубоко «проваливаться» вниз. В этой ситуации Вы будете за счет напряжения мышц второй ноги мягко и плавно переносить вес тела на оперированную конечность (т.е., амортизировать ударную нагрузку), либо вообще переступать здоровой ногой.

В случае ходьбы вниз под уклон следует шаг оперированной ногой делать несколько короче, а лучше всего идти небольшими по длине шагами. Такой же рецепт мы можем рекомендовать для больных после двухстороннего эндопротезирования.

Еще раз напоминаем, что ранний восстановительный период длится 6-8 недель и в этот период:

• желательно спать на высокой кровати,
• спать на здоровом (неоперированном) боку можно не ранее чем через 6 недель после операции,
• в течение 6 недель после операции Вы должны сидеть на вы­соких стульях . Следует избегать низ­ких, мягких сидений (кресел). Все сказанное важно соблюдать и при посещении туалета,
• категорически запрещается садиться на корточки, сидеть со скрещенными ногами, «набрасывать» оперированную ногу на ногу,
• избавьтесь от привычки поднимать с пола упавшие предметы – это должны делать или окружающие, или Вы, но обязательно с помощью каких-либо приспособлений.

Лечебная физкультура в период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава

1. Положение лежа на спине: напрячь ягодичные мышцы, прижать­ся подколенной ямкой к подстилке, вытянуть носки. Выдержать напря­жение 5 секунд. Повторить 10 раз (рис. 1). Начинать с первых дней после операции.

Рис. 1

2. Положение лежа на спине: вытянутую ногу пытаться приподнять прибли­зительно на 10 см, потянуть носки на себя. Задержать в таком поло­жении на 3 сек. Повторить 10 раз. Также и с противоположной ногой (рис. 2). Начинать с первых дней после операции.

Рис. 2

3. Положение сидя на стуле: носки вытянуть, ногу выпрямить в ко­ленном суставе. Эти и другие упражнения выполнить с исполь­зованием груза, (рис. 3).

Начинать с 5 дней после операции.

Рис. 3

4. Положение лежа на спине: ногу согнуть на 60°. Противоположную ногу вытянуть. С максимальной силой рукой нажать на согнутое колено. Напряжение и противодействие ноги держать в течение 5 сек. Повторить 10 раз. Также и с про­тивоположной стороной (рис. 4). Начинать с 10 дня после операции.

Рис. 4

5. Положение лежа на спине: обе ноги вытянуть на ширину плеч. Больную или прооперированную ногу поднять на 10 см и максимально развести и опять свести. Повторить 5 раз (рис. 5). Начинать через 3 недели после операции.

Рис. 5

6. Положение лежа на животе: обе ноги поочередно согнуть в ко­ленном суставе. Ритмично повторить упражнение 20 раз (рис. 6). Начинать через 3 недели после операции.

Рис. 6

7. Положение лежа на здоровом боку: больную или проопе­рированную ногу (вытянутую) отвести и 5 сек удерживать в таком поло­жении. Повторить 10 раз (рис. 7). Начинать через 8 недель после операции.

Рис. 7

8. Положение на животе: вытянутую ногу приподнять максимально, не отрывая таз от подстилки. Держать напряжение 5 сек. Повторить 10 раз. Эти же действия произвести и с другой ногой (рис. 8). Начинать через 6 недель после операции.

Рис. 8

9. Ежедневные прогулки

Внимание! При выполнении всех упражнений следите за дыхани­ем, даже в фазе напряжения дышать равномерно! Эти ежедневные упражнения укрепляют мышцы и улучшают функции тазобедренного сустава. Выполняйте их 3-4 раза в день в предложенной последовательности.

Текущий контроль

Эндопротез – это довольно сложная конструкция.

Поэтому настоятельно рекомендуем не отказываться от рекомендованной нами схемы контроля за поведением нового искусствен­ного сустава. Перед каждым контрольным визитом к врачу необходимо сделать рентгенограмму оперированного сустава, желательно сдать анализы крови, мочи (особенно в том случае, если после операции у Вас было какое-то воспаление, проблемы с заживлением раны).

Пер­вый контрольный осмотр обычно происходит через 3 месяца после опе­рации. В этот визит важно выяснить, как «стоит» сустав, нет ли в нем вывихов или подвывихов, можно ли приступать к полной нагрузке на ногу.

Следующий контроль – через 6 месяцев. В этот момент Вы, как правило, уже довольно уверенно ходите, полностью нагружая оперированную ногу. Цель это­го осмотра — определить, что и как изменилось в состоянии окружаю­щих сустав костей и мышц после нормальной нагрузки, нет ли у Вас остеопороза или какой-то другой патологии костной ткани .

Наконец, 3-й контроль – через год после замены сустава. В это время врач отмечает, как «врос» сустав, нет ли реакции со сторо­ны костной ткани, как изменились окружающие кости и мягкие ткани, мышцы в процессе Вашей новой, более качественной жизни. В даль­нейшем визиты к своему врачу необходимо делать по необходимости, но не реже раза 1 в 2 — 3 года.

ПОМНИТЕ!

Если в области сустава появились боль, отек, по­краснение и увеличение температуры кожи, если при этом увеличилась температура тела, Вам необходимо СРОЧНО связаться с лечащим врачом!

Советы на будущее

Ваш искусственный сустав – сложная конструкция из металла, сверхвысокопрочного полиэтилена, керамики, поэтому если Вы собираетесь путешествовать само­летом – позаботьтесь о получении справки о произведенной операции – это может пригодиться при прохождении контроля в аэропорту.

Избегайте простудных заболеваний, хронических инфекций, переохлаждений – Ваш искусственный сустав может стать тем самым «слабым местом», которое подвергнется воспалению.

Помните, что Ваш сустав содержит металл, поэтому нежела­тельны глубокие прогревания, проведение УВЧ-терапии на область оперированного сустава.

Следите за своим весом, при среднем росте вес не должен превышать 90 кг – каждый лишний килограмм ускорит из­нос Вашего сустава. Помните, что нет специальных диет для больных с имплантированным искусственным суставом. Ваша пища должна быть богата вита­минами, всеми необходимыми белками, минеральными солями. Ни одна из пищевых групп не имеет приоритета по сравнению с другими, и только все вместе они могут обеспечить организм полноценной здоровой пищей.

Помните:

— последний прием пищи должен быть за три часа до ночного сна.

— время между последним приемом пищи не должно превышать 12 часов.

— растительная пища является более полезной и сбалансированной пищей, чем пища животного происхождения.

— рыба и морепродукты являются более полезными продуктами питания чем мясо (особенно свинина)

Срок «безотказной» службы Вашего нового сустава во многом за­висит от прочности его фиксации в кости. А она, в свою очередь, опреде­ляется качеством костной ткани, окружающей сустав. К сожалению, у многих больных, подвергшихся эндопротезированию, качество костной ткани оставляет желать лучшего из-за имеющегося остеопороза. Под остеопорозом понимают потерю кости своей механической прочности.

Во многом развитие остеопороза зависит от возраста, пола больного, режима питания и образа жизни. Особенно подвержены этому неду­гу женщины после 50- 55 лет. Но независимо от пола и возраста целесо­образно избегать так называемых факторов риска развития остеопо­роза. К ним относятся малоподвижный образ жизни, применение стероидных гормонов, курение, злоупотребление алкоголем.

Для профилактики развития остеопороза мы рекомендуем пациентам от­казаться от сильногазированных напитков типа колы, фанты и т.п., обязательно включить в свой пищевой рацион продукты, бога­тые кальцием, например: молочные продукты, сыры, рыбу, овощи. Если же у Вас появились симптомы остеопороза, то необходимо срочно обсу­дить с Вашим лечащим врачом оптимальные пути его лечения.

Избегайте подъема и ношения больших тяжестей

Избегайте резких движений, прыжков на оперированной ноге. Рекомендуется ходьба, плавание, спокойная езда на велосипеде и спо­койная ходьба на лыжах, игра в кегли, теннис. Обычно при полном восстановлении функции конечности у пациентов возникает желание продолжить занятия любимым спортом. Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать тех видов спортивной активности, которые связаны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому мы не рекомендуем такие виды спорта, как верховую езду, бег, прыж­ки, тяжелую атлетику и т.п.

Если танцевать – то спокойные и медленные танцы. Забудьте о плясках «в присядку», рок-н-ролле.

И еще об одном хочу сказать с улыбкой: — безусловно с вредными привычками — курение, алкоголь, переедание нужно бороться с пристрастием. Но при этом не нужно забывать слова великих одесситов, что хорошие привычки конечно продлевают жизнь, но вредные привычки делают ее приятной.

Нормальный секс разрешен через 6 недель после операции. При возобновлении сексуальных отношений в более ранние сроки от прооперированного требуется особое внимание при совершении движений на их ограничен­ной амплитуде. Это касается, в первую очередь, избыточного сгибания бедра более чем на 90° (возникает опасность вывиха сустава назад), хотя в этот реабилитационный период особенно проблематичны движения, раздви­гающие бедра. Максимально раздвигающие движения чреваты не столько опасностью вывиха сустава, сколько чрезмерной нагрузкой на все еще сильно натянутые мышечные группы бедра.

Это общее рекомендательное указание означает, что проопери­рованная женщина в первые двенадцать недель после операции, при возобновлении сексуальной активности, должна строже следить за положением тела, чем прооперированный мужчина. Рекомендуемым положением тела при сексуальном акте для прооперированной женщины, безусловно, является лежание на боку на неоперированном тазобедрен­ном суставе (рис. 9-б).

Так называемое «положение миссионера» (наиболее распространен­ная позиция, при которой женщина лежит на спине, а мужчина находится над ней) в ограниченных взаимоотношениях тоже возможна, но при условии, что бедра не будут при этом чрезмерно раздвигаться (рис. 10-а). Для прооперированного мужчины в этой фазе, в первую очередь, может быть порекомендована «позиция наездницы» (рис. 10-б) (мужчина лежит на спине, а женщина сидит на нем). Лежание мужчины на боку рядом с лежащей на спине женщиной является идеальным для человека с прооперированным бедром (рис. 9-а).

Рис. 9. Рекомендуемые положения при контакте для проопериро­ванного мужчины (а) и прооперированной женщины (б).

Рис. 10 Оптимальные положения при контакте для проопериро­ванной женщины (а) и прооперированного мужчины (б).

Вы можете постепенно ослаблять предосторожности, начиная с 6-й недели после операции. В большинстве случаев для носителей искусст­венного тазобедренного сустава обоих полов, начиная с 12-й недели по­сле операции, возможна постепенная нормализация сексуальной практи­ки. Однако при этом Вы и в будущем всё время должны иметь в виду (это касается также и спортивной деятельности) Вы должны отложить как можно на более поздний срок максимальное функциональное использо­вание сустава для «акробатических позиций», чтобы чрезмерно не пере­грузить Ваш искусственный сустав.

Рассматривая более прозаичные вещи, советуем сделать некоторые простые приспособления для облегчения Вашей повседневной жизни. Так, для исключения чрез­мерного сгибания бедра при купании используйте губку или мочал­ку с длинной ручкой и гибкий душ. Старайтесь приобретать обувь без шнурков. Обувь одевайте при помощи рожка с длинной ручкой. У некоторых пациентов с запущенным процессом определенные трудности сохраняются при одевании носков. Для них мы рекомен­дуем при одевании носков применить простое устройство в виде пал­ки с прищепкой на конце. Мыть пол необходимо шваброй с длинной ручкой.

И напоследок хочется предостеречь еще от одного опасного заблуждения

Помните, что Ваш искусственный сустав не вечен. Как правило, срок службы нормального эндопротеза составляет 12–15 лет, иногда он достигает 20–25 лет. Безусловно, не следует постоянно думать о неизбежности повторной операции (тем более что большин­ству пациентов удается ее избежать). Но в то же время повторная замена сустава или, как ее называют врачи, ревизионное эндопротезирование далеко не трагедия.

Многие пациенты панически боятся повторной операции на суставе и стараются терпеть возникшие у них боли, но только не обращаться к врачу, надеясь на какое-то чудо. Делать этого не следует ни при каких обстоятельствах.

Во-первых, далеко не все боли и неприятные ощущения в суставе требуют обяза­тельного оперативного вмешательства, и чем раньше о них станет известно врачу, тем больше шансов на легкое избавление от них.

Во-вторых, даже при фатальном расшатывании сустава раньше проведен­ная операция проходит значительно легче для больного и хирурга и ведет к быстрейшему восстановлению.

Мы надеемся, что искусственный сустав избавил Вас от боли и неподвижности, которые Вы раньше испытывали с собственным больным суставом. Но на этом лечение не заканчивается. Очень важ­но, чтобы Вы соответственно заботились о новом суставе, все время оставались в хорошей форме и на ногах. Учитывая некоторые предо­стережения, о которых мы говорили выше, Вы можете полностью восстановиться и вернуться к нормальной активной жизни.

Народная мудрость

На Востоке говорят:

«Худшие враги человека не пожелали бы ему тех бед, которые могут принести ему собственные мысли»

Авиценна говорил:

«У врача есть три средства в борьбе с болезнью — слово, растение, нож»

Обратите внимание — слово на первом месте!

В одном из госпиталей молодой психолог Эмили Кьи вменила в обязанность своим больным три раза в день вслух или мысленно повторять по 10 раз фразу «С каждым днем я чувствую себя все лучше и лучше». Причем повторять это не механически, а по возможности ярко.

Удивительно, но факт: тяжелобольные выздоравливали в течение месяца, у некоторых больных даже исчезла необходимость в хирургическом вмешательстве.

Наше здоровье — прямое следствие мышления человека

Никто уже не ставит под сомнение, что между психическим и физическим состоянием людей существует прямая связь.

Лучшая защита от всех болезней, от любой инфекции — эта твердая вера в собственное здоровье и положительные эмоции. Негативные мысли разрушают. Например, злость вызывает болезни желудочно-кишечного тракта. Обида со временем приводит к болезням печени, поджелудочной железы, холециститу».

Один из самых важных психологических законов гласит: словесное *выражение любви, симпатии и восхищение усиливает жизненную энергию того, к кому оно обращено. А злые и недобрые слова уменьшают энергию слушателя.*

Общее число заболеваний, связанных с плохими мыслями, продолжает неуклонно расти. Чтобы противостоять им, надо следовать совету древних мудрецов — *радоваться жизни, как бы тяжела она ни была!*

Итак, здоровье, жизнь и судьба человека напрямую зависят *от его мыслей*

Думаешь о хорошем — жди хорошего.

Думаешь о плохом — плохое и получишь.

Именно поэтому с сегодняшнего дня начинаем думать только о хорошем, надеяться только на лучшее.

Возьмем на вооружение два золотых правила

Правило первое: Не огорчайтесь по пустякам!

Правило второе: все пустяки!

Желаем Вам скорейшего выздоровления и возвращения к новой жизни!

---

Похожие записи:

Диагностика Консультация