Если у Вас появилась боль в коленном суставе, хромота, ограничение движений и затруднения при ходьбе, Вам необходимо обратиться за консультацией к специалисту ортопеду-травматологу, либо в специализированную ортопедическую клинику, где Вас обследуют, выполнят рентгенографию больного сустава и определят характер имеющейся у Вас патологии.
Помните, что самолечение и лечение у специалистов, плохо ориентированных в патологии суставов, приводит к развитию запущенных форм артроза коленного сустава и выраженному нарушению функции ходьбы. К тому же значительные отклонения в походке ведут к развитию заболеваний позвоночника, тазобедренного сустава и коленного сустава второй конечности.
Строение коленного сустава
Коленный сустав второй по величине после тазобедренного сустава у человека. Он образуется с помощью суставных поверхностей мыщелков бедренной кости и суставной поверхности большеберцовой кости. Суставные поверхности костей, образующих коленный сустав, покрыты гиалиновым хрящом. Между суставными концами этих костей имеются особые хрящевые образования – мениски. Спереди сустав покрыт связкой надколенника, сзади и с боков сустав защищен связками и сухожилиями. Если эти связки повреждены, сустав становится шатким и ненадежным.
Снаружи кости, участвующие в формировании сустава окружены суставной капсулой. В суставе нет сосудов. Питание хрящевой ткани осуществляется в большей степени за счет суставной жидкости (синовиальной).
На первый взгляд движения в коленном суставе напоминают движения в шарнире, однако это является правдой лишь отчасти. В дополнение к сгибанию и разгибанию, в нормальном коленном суставе также возможно некоторое вращение.
Что такое артроз коленного сустава?
Артроз коленного сустава или гонартроз встречается у каждого 5 человека на Земле, при этом частота заболеваемости среди женщин примерно в 2 раза выше, чем у мужчин. Коленный сустав находится под постоянной нагрузкой, удерживая вес тела человека и обеспечивая большой объем движений ноги. Основным фактором возникновения артроза считается механический. Из-за микротравматизации суставного хряща и осевого давления на него в нагрузке – нарушается структура хрящевой поверхности, при этом происходят преждевременный износ суставного хряща и последующее разрушение коленного сустава.
Изменения при заболевании коленного сустава не проходят незаметно для пациента. Периодически появляющиеся боли в суставе характеризуются небольшой интенсивностью особенно после сна и длительного сидения – «стартовые боли». Уже на IIстадии заболевания кроме «стартовых болей» пациентов беспокоят боли после длительного пребывания на ногах, длительной ходьбы. При этом пациент отмечает нарастающее ограничение движение в суставе и заметную гипотрофию мышц, т.к. при ходьбе пациент щадит больную ногу из-за болевого синдрома. В III стадии заболевания развивается характерное искривление ног (Х-образное или О-образное). Деформированные коленные суставы опухают и выпячиваются. Движения в коленном суставе резко ограничиваются или утрачиваются совсем.
Ортопед-травматолог, установивший Вам диагноз, предложит наилучший способ лечения в зависимости от причины и стадии артроза коленного сустава.
Хороший эффект на ранних стадиях заболевания дают систематические занятия лечебной физкультурой, особенно плаванием, которые способствуют растяжению капсулы сустава и улучшению его трофики.
Если, несмотря на консервативное лечение, болезнь сустава прогрессирует или Вы обратились к врачу с уже запущенным артрозом коленного сустава, Вам будет предложена операция.
Эндопротезирование коленного сустава
Целью эндопротезирования коленного сустава является уменьшение болевого синдрома и восстановление функции сустава. Замена сустава – эффективный, а порой и единственный способ восстановления функции сустава, позволяющий значительно улучшить качество жизни человека.
Во время операции пораженные компоненты сустава заменяются на эндопротез (искусственный сустав), повторяющий форму здоровых, изготовленный из материалов, максимально схожих с натуральными тканями человека. Компоненты эндопротеза фиксируются при помощи костного цемента.
Современная конструкция эндопротеза коленного сустава состоит из бедренного и большеберцового компонентов. Технология его применения предполагает использование в качестве стабилизаторов естественные неповрежденные связки этого сустава. Таким образом, сохраняются естественные движения в суставе, и снижается риск разрушения эндопротеза. Хирург также вставляет пластиковые вкладыши, которые выполняют функцию хряща и снижают трение.
С учетом состояния костной ткани и анатомических особенностей колена эндопротез подбирается в индивидуальном порядке. Если поражена лишь одна область коленного сустава, то возможно проведение однополюсного, или частичного, эндопротезирования. При частичном эндопротезировании искусственный сустав замещает лишь поврежденный отдел коленного сустава.
Искусственный сустав практически полностью моделирует собственный. Современные протезы практически вечны. Установленные внутри тела человека они способны служить 15-20 лет, а при износе сустава, его можно снова заменить.
Подготовка к операции
После того, как принято решение об операции, Вам назначат день госпитализации в Центр.
Перед операцией Вам необходимо:
- Пройти полное клиническое исследование (сдача анализов, консультации специалистов).
- Сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и другие, довести до стадии ремиссии (компенсации).
- Санировать очаги хронических заболеваний: инфекции мочевых и дыхательных путей. Не должно быть повреждений кожи (ссадины, язвы, трещины), при необходимости обратиться к специалисту.
- Проверить состояние зубов, при необходимости провести лечение. При удалении зуба необходимо выждать две недели на заживление раны.
- Проверить свой вес и ИМТ (индекс массы тела), который рассчитывается по формуле: масса (кг)/рост2(м2). ИМТ не должен превышать 35-40. В том случае, если у Вас излишний вес, Вам могут порекомендовать снизить его перед операцией. Пожалуйста, отнеситесь к этому совету очень серьезно, т.к. уменьшение веса существенно снижает риск развития послеоперационных осложнений и значительно улучшает конечный результат и продлевает срок работы установленного Вам искусственного сустава.
- Курение ослабляет кровообращение. За месяц до операции следует прекратить курение.
Что необходимо сделать в доме, перед тем как лечь в больницу на операцию, чтобы сделать его более комфортным и безопасным по возвращении:
- В кухне и в других местах поместите предметы, которыми Вы регулярно пользуетесь, на уровне руки, так, чтобы не нужно было за ними тянуться или наклоняться.
- Купите радиотелефон, если у вас его еще нет.
- Если вы проживаете в отдельном доме, подумайте о том, чтобы избежать лишних подъемов по лестнице: поменяйте назначение комнат — например, временно сделав из гостиной спальню.
- Переставьте мебель, чтобы освободить себе достаточное пространство для ходьбы на костылях или с ходунками.
- Достаньте подходящее кресло — прочное, с сиденьем достаточно высоким, чтобы колени были ниже Ваших тазобедренных суставов, и с надежными подлокотниками, чтобы легче было из него вставать.
- Чтобы облегчить передвижение после того, как Вас выпишут после операции, пройдитесь по своей квартире или дому вместе со своими родственниками в качестве «сыщика» или специалиста по безопасности: уберите или приклейте двухсторонним скотчем уголки всех ковриков, чтобы об них нельзя было споткнуться. Уберите свободно лежащие на полу провода. Если у Вас дома паркет – проверьте все его дощечки, чтобы ни одна из них не вываливалась. Обклейте острые углы столов и прочей мебели специальными мягкими накладками (продаются в детских магазинах). Обеспечьте нормальную освещенность всех помещений и уголков в Вашем доме.
- Подготовьте свою Ванную комнату. Если Вы принимаете душ, стоя в ванне, Вам понадобится надежное сиденье без ручек. Если у Вас установлена душевая кабина, Вы можете использовать любое надежное сиденье.
- У сиденья должны быть ножки с резиновыми наконечниками, препятствующие скольжению.
- Сделайте на стене ванной или душевой устойчивые поручни.
В больницу с собой необходимо взять:
- Туалетные принадлежности (зубная щетка и т.д.)
- Вашу трость и костыли
- Обувь (уличную и комнатную). Она должна быть устойчивой, с каблуком не выше 3 сантиметров. Обратите внимание, чтобы обувь имела нескользкую подошву. Тапочки не должны иметь излишних украшений, шерстяных, меховых или пуховых элементов декора. Обувь должна легко обуваться и сниматься.
- Легкий, не слишком длинный банный халат
- Сотовый телефон и зарядное устройство
- Очки вместо контактных линз — они не требуют ухода и их труднее потерять
- Если у вас есть зубные протезы/слуховой аппарат, возьмите их с контейнером для хранения
- Список Ваших лекарств, включая те, которые Вы недавно перестали применять по рекомендации хирурга. Если вы принимаете какие-либо индивидуально подобранные лекарства по поводу другого заболевания, возьмите их с собой
- Книгу, журнал, что-то, что поможет скоротать время и отвлечься
Не рекомендуется брать в больницу: ювелирные украшения, большие суммы наличными, кредитные карты (кроме необходимых), бумажник, часы. Весь больничный персонал уважает Ваше право собственности, но мы не можем гарантировать безопасность Вашего личного имущества, поскольку больница является общественным местом.
Накануне операции
Госпитализация пациента перед эндопротезированием коленного сустава осуществляется за один день до назначенной операции. В приемном отделении Вас осмотрят терапевт, травматолог-ортопед, объяснят то, что Вам необходимо знать о предстоящей операции. При необходимости будет сделано дополнительное обследование (лабораторное, рентгенографическое, функциональное). Накануне операции вас осмотрит анестезиолог.
В предоперационном периоде после осмотра врача-реабилитолога Вам предстоит:
- обучение пользованию костылями;
- обработка навыков ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперируемую конечность;
- обучение технике присаживания, сидения, вставания;
- массаж (при необходимости);
- электростимуляция мышц нижних конечностей (при необходимости).
Операция
Накануне операции вечером необходимо принять ванну или душ. После 18.00 нельзя ничего есть, а после полуночи нельзя ничего есть и пить.
Утром перед операцией нужно убрать вставные зубы, заколки и шпильки из волос; снять контактные линзы, очки, часы, кольца, серьги, цепочки и другие драгоценности; смыть лак с ногтей.
Перед операцией проводится катетеризация вены. Операция обычно проходит под общим обезболиванием или регионарной спинномозговой анестезией. В последнем случае делается укол в поясничной области, после которого ноги ничего не чувствуют в течение нескольких часов. После выполнения анестезии устанавливается мочевой катетер. Во время операции Вы будете в сознании, но при желании сможете поспать. Длительность операции в среднем 1-1,5 часа.
В конце операции хирурги «дренируют» сустав – вводят в него 1-2 тонких пластиковых трубочки (дренаж) для того, чтобы послеоперационная кровь не скапливалась в нем. Кровь, вытекающая по дренажам, соберется в специальных пластиковых емкостях, которые будут меняться сестрами, пока дренажи не удалят. На рану накладываются швы или края раны скрепляются специальными скобками.
После операции Вам сделают контрольную рентгенограмму, чтобы убедиться в правильной позиции эндопротеза. После окончания вмешательства, прежде чем попасть в свою палату, Вы некоторое время проведете в отделении интенсивной терапии. В одной из вен на руке у Вас будет установлен внутривенный катетер. В первые сутки Вам необходимо лежать строго на спине. Положение ног будет зафиксировано специальными валиками с целью предотвращения риска послеоперационных осложнений.
Вы должны знать, что в первое время после операции Вы столкнетесь с болью, но Вам будут делать уколы, которые помогут справиться с ней. Если Вам проводили операцию под спинномозговой анестезией, сразу после вмешательства Вы не сможете двигать ногами и не будете их чувствовать. Однако чувствительность и движения в течение 2-4 часов после операции постепенно восстановятся.
Восстановительный период
Лечение, которое Вы получите в Центре будет зависит от типа протеза, который был Вам установлен и от назначений лечащего врача.
Первая перевязка проводится на следующий день после операции, в последующем по показаниям, но не реже 1 раза в 2-3 дня до полного заживления. Через 12-14 дней после операции швы удаляют. Иногда рану ушивают рассасывающимися нитями, которые удалять не нужно.
В первые 2 дня после операции назначается щадящая диета, состоящая из каши на воде, киселя и кисломолочных продуктов. Пищу отваривают в воде или на пару, дают в полужидком или пюреобразном виде, с ограничением рафинированных сахаров и соли. Из рациона исключаются продукты, способствующие вздутию кишечника и процессам брожения. Далее назначается один из вариантов стандартных диет, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.
Каждая операция влечет за собой риск развития тромбоза в венах ног. Вам будет проведена профилактика этого осложнения путем эластичного бинтования нижних конечностей, и назначением специального препарата.
В первые сутки после операции Вы при помощи медперсонала начнете курс лечебной физкультуры. Очень важно с первых дней разрабатывать коленный сустав на сгибание и разгибание. Инструктор по лечебной физкультуры поможет Вам начать делать необходимые упражнения. Вначале это будет сопровождаться небольшой болью, но с каждым днем Вам будет становиться легче.
Для облегчения разработки движений в суставе со вторых суток Вы начнете работать на механотерапевтическом аппарате – специальном устройстве, которое по заданной программе будет само сгибать и разгибать Вашу ногу в коленном суставе. Тренажеры эффективны, однако они не заменят Ваших собственных стараний. Вы должны будете заниматься и развивать Ваши мышцы для того, чтобы они были готовы к тому времени, когда Вы будете ходить без посторонней помощи. Объем движений в суставе в течении 7-10 дней после операции необходимо разрабатывать до 90°.
В первый раз вставать необходимо только с инструктором по ЛФК. Ходить Вы начнете после удаления дренажей, с 1-2-х суток после операции при помощи костылей без нагрузки на оперированную ногу.
Комплекс упражнений
с 1 по 2 день после операции
Задачами раннего послеоперационного периода являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и предупреждение трофических расстройств, в первую очередь пролежней. Специальные задачи включают уменьшение отека мягких тканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей.
Двигательный режим – щадящий (лежа, сидя в постели)
| № | Исходное положение | Упражнения | Кол-во повторений | Кол-во подходов | Дыхательные движения |
| Активные движения руками, выполняют в медленном темпе с максимальным напряжением мышц | |||||
| 1 | Лежа на спине | Сжимание и разжимание пальцев. | 10-15 | 2-3 | Дыхание произвольное |
| 2 | Лежа на спине | Круговые вращения кулачками в одну, затем в другую сторону. | 5-10 | 2-3 | Дыхание произвольное |
| 3 | Лежа на спине | Сгибание и разгибание в локтевых суставах | 10-15 | 1 | Разгибание вдох, сгибание выдох |
| 4 | Лежа на спине | Движение «ножницы» горизонтальные, затем вертикальные. | 10-15 | 1 | Дыхание произвольное |
| 5 | Лежа на спине | Движение «бокс», отрывая лопатки от постели. | 10-15 | 1 | И.п. вдох, вытягивание руки вперед выдох |
| 6 | Лежа на спине | Круговые вращения, согнутыми в локтях руками вперед, затем назад. | 5-6 | 2-3 | Дыхание произвольное |
| 7 | Лежа на спине | Подтягивание на раме кровати. | 6-8 | 1-2 | И.п. вдох, подтягивание выдох |
| Активные движения в здоровой конечности, выполняют в среднем темпе | |||||
| 8 | Лежа на спине | Сжимание и разжимание пальцев ног. | 10-15 | 2-3 | Дыхание произвольное |
| 9 | Лежа на спине | Круговые движения в голеностопном суставе. | 10-25 в одну и другую сторону | 2-3 | Дыхание произвольное |
| 10 | Лежа на спине | Сгибание и разгибание в коленном суставе. | 10-25 | 2-3 | Сгибание — вдох, разгибание -выдох |
| Отдых по состоянию больного 3 — 5 минут. | |||||
| 11 | Лежа на спине | Поднятие прямой ноги вверх и опускание. | 5-10 | 2-3 | Поднятие вдох, опускание выдох |
| 12 | Лежа на спине | Приподнимание ягодиц на поверхностью постели, согнув ногу, оперевшись на пятку и локти. | 6-8 | 1 | И.п. вдох, поднятие выдох |
| Самостоятельное присаживание в кровати до 90°, держась за поручни не опуская ног на пол (при хорошем состоянии с 1-го дня, опуская ноги на пол) | |||||
| Активные движения в оперированной конечности, выполняют в медленном темпе | |||||
| 13 | Лежа на спине | Сжимание и разжимание пальцев ног. | 10-15 | 2-3 | Дыхание произвольное |
| 14 | Лежа на спине | Стопа на себя/от себя | 3-5 | 2-3 | Дыхание произвольное |
| 15 | Лежа на спине | Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, Стараться самому сгибать и разгибать оперированную конечность. | 3-5 | 2-3 | Разгибание вдох, сгибание выдох |
| 16 | Сидя на кровати | Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Стараться самому сгибать и разгибать оперированную конечность. | 3-5 | 2-3 | Разгибание вдох, сгибание выдох |
| 17 | Сидя на кровати | Стопы стоят на скамейке ровно параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках. | 3-5 | 2-3 | Дыхание произвольное |
Обучение пациента ходьбе на костылях
Первые сутки после операции садиться на край кровати, при этом коленные суставы должны находиться ниже уровня тазобедренных суставов.
В положении сидя с опущенными на пол ногами, упираясь на вытянутые назад руки, выполнить дыхательные упражнения.
Перед поднятием с постели на ноги – рекомендуется посидеть 5-7 минут.
Первые шаги. Одной рукой держитесь за поручень кровати, другой за ручку костыля, опираясь на руки и на здоровую ногу, встаньте, подтягивая оперированную ногу под себя. Стоя на здоровой ноге, возьмите костыли под мышки.
Начинайте движение с костылей, перемещая костыли на ширину шага. Затем сделайте скользящий шаг по полу оперированной ногой до уровня костылей, далее шаг здоровой ногой, опираясь при этом на костыли. В первые дни ходить, касаясь пола оперированной ногой, в последующие 2 недели — давая только лишь вес ноги.
Поворот осуществляйте на здоровой ноге, поворачивая оперированную ногу вокруг себя.
Присаживание на кровать. Медленно приближайтесь спиной к кровати, пока не почувствуете ее ногами. Сложите костыли в одну руку. Опирайтесь о поручень кровати другой рукой и плавно садитесь, не наклоняясь, с прямой спиной, вытягивая оперированную ногу вперед. Сложите костыли. Оперированную ногу положите на кровать с помощью здоровой и ложитесь на кровать. В первые дни инструктор помогает поднимать на кровать оперированную ногу, затем пациент обучается это делать самостоятельно.
Комплекс упражнений
с 2 по 7 день после операции
Двигательный режим – щадящий (лежа, сидя, стоя)
| № | Исходное положение | Упражнения | Кол-во повторений | Кол-во подходов | Дыхательные движения |
| С 3-4-го дня пациент садится самостоятельно, опуская ноги на пол, придерживая оперированную ногу здоровой Больной обучается самостоятельному хождению с помощью костылей Выполняются активные движения руками во всех суставах, лежа в постели, с максимально возможной амплитудой движений для пациента (приведены в таблице выше) Активные движения в здоровой конечности, выполняют в среднем темпе | |||||
| 2 | Лежа на спине | Круговые движения в голеностопном суставе в одну и другую сторону. | 10-25 | 3-5 | Дыхание произвольное |
| 3 | Лежа на спине | Сгибание и разгибание в коленном суставе. | 10-25 | 3-5 | Сгибание вдох, разгибание выдох |
| Отдых по состоянию пациента 3 — 5 минут | |||||
| 4 | Лежа на спине | Стопа на себя. Поднятие прямой ноги вверх на 20-30о от поверхности кровати и ее удержание 3-5 сек. | 10-15 | 3-5 | Поднятие вдох, опускание выдох |
| 5 | Лежа на спине | Отведение и приведение прямой ноги в сторону и обратно. | 10-15 | 3-5 | Отведение вдох, приведение выдох |
| Активные движения в оперированной и здоровой конечности, выполняют в медленном темпе | |||||
| 6 | Лежа на спине | Сжимание и разжимание пальцев ног. | 10-15 | 2-3 | Дыхание произвольное |
| 7 | Лежа на спине | Попеременное сгибание и разгибание голеностопных суставов (стопа на себя/от себя). | 5-15 | 3-5 | Дыхание произвольное |
| 8 | Лежа на спине | Стопа на себя и удержание 5-10 сек. Стопа от себя и удержание 5-10 сек. | 5-15 | 3-5 | Дыхание произвольное |
| 9 | Лежа на спине | Не отрывая пятку от постели, выполнить сгибание и разгибание в коленном суставе. Угол сгибания от 30о. Движение выполнять самостоятельно или с помощью специалиста. | 10-20 | 3-5 | Дыхание произвольное |
| 10 | Лежа на спине | Обе ноги прямые. Расстояние между ногами 50-60 см. попеременное подтягивание ног друг к другу, при этом пяткой скользить по поверхности кровати. Движение выполнять самосто- ятельно или с помощью специалиста. | 10-20 | 3-5 | Подтягивание вдох, и.п. выдох |
| 11 | Лежа на спине с 9-10 дня | Разгибание оперированной конечности в коленном суставе, подложив под пятку валик, в течение 3-5 минут. Повторять каждый час. | 5-15 | 3-5 | Дыхание произвольное |
| 12 | Сидя на кровати | Одновременное разгибание ног в коленных суставах. | 10-15 | 3-5 | Разгибание вдох, сгибание выдох |
| 13 | Сидя на кровати | Разгибание оперированной конечности в коленном суставе, с помощью здоровой ноги. Здоровая нога заводится под оперированную ногу и разгибает ее. | 10-15 | 3-5 | Разгибание вдох, сгибание выдох |
| Изометрически (статически) сокращать попеременно мышцы ягодиц и бедер обоих ног 3-7 сек., с последующим расслаблением. Выполнять упражнение до чувства усталости в мышцах. | |||||
| Отдых по состоянию пациента 3-5 минут. | |||||
| 14 | Сидя на кровати | Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. | 15-20 | 3-5 | Разгибание вдох, сгибание выдох |
| 15 | Сидя на кровати | Стопы стоят на скамейке параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках. | 10-20 | 3-5 | Дыхание произвольное |
| Специалист помогает пациенту повернуться на здоровый бок и кладет ему ВАЛИК между ног | |||||
| 16 | Лежа на здоровой конечности | Сгибание и разгибание в голеностопном суставе. | 5-15 | 3-5 | Дыхание произвольное |
| С 2-го дня проводится пассивная разработка оперированного сустава на механотерапевтическом аппарате с постепенным увеличением времени и скорости процедуры, разработкой коленного сустава на вытяжение и сгибание в диапазоне от 0/40 до 0/90 градусов. | |||||
| № | Исходное положение | Упражнения | Кол-во повторений | Кол-во подходов | Дыхательные движения |
| Выполняются все упражнения предыдущего двигательного режима во всех исходных положениях, добавляются упражнения из исходного положения сидя, ноги опущены на пол, а также стоя (при удовлетворительном состоянии пациента) | |||||
| Исходное положение – сидя на постели, либо на стуле, ноги опущены на пол, стопы стоят параллельно друг другу, расстояние между коленями 15-20 см | |||||
| 1 | Сидя | Сжимание и разжимание пальцев рук и ног одновременно. | 10-15 | 2-3 | Дыхание произвольное |
| 2 | Сидя | Вращение кулаками и вытянутыми носками в одну, затем в другую сторону. | 10-15 | 2-3 | Дыхание произвольное |
| 3 | Сидя | Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с одновременным приведением и отведением вытянутых носков к себе и от себя. | 10-15 | 1-2 | Дыхание произвольное |
| 4 | Сидя | Движение руками «ножницы» горизонтальные, затем вертикальные. | 10-15 | 1-2 | Руки в стороны вдох, скрещивание выдох |
| 5 | Сидя | Движение руками «бокс». | 10-15 | 1-2 | И.п. вдох, рука вперед выдох |
| 6 | Сидя | Круговые вращение руками, согнутыми в локтевых суставах, в одну, затем в другую сторону. | 10-15 | 1-2 | Дыхание произвольное |
| 7 | Сидя, руки на поясе | Повороты корпусом туловища вправо и влево. | 10-15 | 1-2 | Поворот в сторону вдох, и.п. выдох |
| 8 | Сидя, руки на поясе | Небольшие наклоны туловища вправо и влево. | 10-15 | 1-2 | Дыхание произвольное |
| 9 | Сидя, руки на поясе | Повороты корпусом туловища вправо и влево с одновременным вытягиванием одноименной руки в ту же сторону. | 10-15 | 1-2 | Поворот в сторону вдох, и.п. выдох |
| 10 | Сидя, руки опущены | Поджимание верхнего плечевого пояса вверх к ушам и оттягивание вниз. | 6-8 | 1-2 | Верх вдох, вниз выдох |
| 11 | Сидя, руки опущены | Круговые вращения верхним плечевым поясом вперед и назад, хорошо сводя и разводя лопатки сзади. | 6-8 | 1-2 | Дыхание произвольное |
| 12 | Сидя, руки на поясе | Наклоны головой вперед и назад; вправо и влево; повороты вправо и влево; круговые вращения. | 4-6 | 1-2 | Дыхание произвольное |
| 13 | Сидя | Имитация ходьбы, переступая стопами с отмашкой рук. | 10-15 | 2-3 | Дыхание произвольное |
| Специалист помогает пациенту повернуться на здоровый бок и кладет ему ВАЛИК между ног | |||||
| 14 | Лежа на здоровой конечности | Сгибание и разгибание в голеностопном суставе. | 5-15 | 3-5 | Дыхание произвольное |
| 15 | Лежа на здоровой конечности с 9-10 дня | Носок на себя, поднять прямую ногу вверх на 5-10 см. По возможности специалист придерживает оперированную конечность руками. | 5-15 | 3-5 | Дыхание произвольное |
| 16 | Лежа на здоровой конечности с 9-10 дня | Махи вперед и назад оперированной ногой с небольшой амплитудой. | 5-7 | 2-3 | Вперед вдох, назад выдох |
| Исходное положение – стоя упор двумя руками по бокам на поручень, по возможности специалист фиксирует руками сзади за туловище. | |||||
| 17 | Стоя на здоровой ноге с 9-10 дня | Махи вперед оперированной ногой угол 10-25о. По возможности специалист находится рядом с пациентом. | 5-7 | 2-3 | Вперед вдох, назад выдох |
| 18 | Стоя на здоровой ноге с 9-10 дня | Поднятие согнутой в коленном суставе оперированной ноги вверх на 10-25о. | 3-5 | 2-3 | Вперед вдох, назад выдох |
Возвращение домой
Вы сможете ходить ко времени возвращения домой с опорой на костыли (сроки ходьбы на костылях будут указаны в выписке, в среднем 6-8 недель).
После возвращения домой необходимо обеспечить себе безопасное передвижение в помещении – убрать с пола все провода, свободные (подвижные) коврики и ковровые дорожки. Нелишне обратить внимание на Ваших домашних животных, которые тоже могут помешать Вам удержать равновесие при ходьбе. Ходить лучше только по сухому полу. Примите во внимание голый кафель в ванной и лед на Вашем крыльце.
Необходимо продолжение занятий лечебной физкультурой в домашних условиях и возможно в поликлинике.
Комплекс лечебной физкультуры
с 16 по 45 день после операции
Двигательный режим – ранний восстановительный (лежа, сидя, стоя)
Этот режим характеризуется преобладанием процессов резорбции разрушенных костных структур и рубцеванием мягких тканей. Основными задачами являются: улучшение трофики мягких тканей бедра и голени; профилактика контрактуры и восстановление функции коленного сустава.
| № | Исходное положение | Упражнения | Кол-во повторений | Кол-во подходов | Дыхательные движения | |
| Выполняются все предыдущие упражнения во всех исходных положениях, добавляются упражнения из исходного положения лежа на животе. | ||||||
| Активные движения в здоровой конечности, выполняют в среднем темпе | ||||||
| 1 | Лежа на спине | Сгибание и разгибание коленного сустава. | 20-35 | 3-5 | Сгибание вдох, разгибание выдох | |
| 2 | Лежа на спине | Отведение ноги в сторону на 30-40о. | 10-25 | 3-5 | Отведение вдох, приведение выдох | |
| Отдых по состоянию больного 3-5 минут. | ||||||
| 3 | Лежа на спине | Стопа на себя. Поднятие прямой ноги вверх на 20-30оот поверхности кровати и ее удержание 3-5 сек. | 5-7 | 3-5 | Подтягивание вдох, опускание выдох | |
| Активные движения в оперированной конечности, выполняют в медленном темпе. | ||||||
| 4 | Лежа на спине | Стопа на себя и удержание ее в таком положении 3-5 сек. | 15-25 | 3-5 | Дыхание произвольное | |
| 5 | Лежа на спине | Сгибание ноги в коленном суставе на 90о и удерживать в таком положении до 15-20 сек. | 10-15 | 5-7 | Дыхание произвольное | |
| Изометрически (статически) сокращать попеременно мышцы ягодиц и бедер обоих ног 3-7 сек., с последующим расслаблением. Выполнять упражнение до чувства усталости в мышцах. | ||||||
| Несколько раз в день пациент должен ходить на костылях. | ||||||
| Активно-пассивные упражнения в здоровой и оперированной конечности. | ||||||
| 6 | Сидя на кровати | Обе ноги расслаблены и свисают с кровати. Упражнение «игра в футбол». Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, при этом здоровая нога сгибается, а оперированная нога разгибается и наоборот. | 10-20 | 3-5 | Дыхание произвольное | |
| 7 | Сидя на кровати | Разгибание оперированной конечности в коленном суставе, с помощью здоровой. Здоровая нога заводится под оперированную ногу и разгибает ее. | 10-15 | 3-5 | Разгибание вдох, сгибание выдох | |
| 8 | Сидя на кровати | Стопы стоят на скамейке ровно параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках. | 10-15 | 3-5 | Дыхание произвольное | |
| Стоя на полу, стопы параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см. По бокам поставить два стула спинками к себе. Руки держатся КРЕПКО за спинки стульев. | ||||||
| 9 | Стоя | Поднятие на мыски пальцев ног. | 3-5 | 3-5 | Поднятие вдох, опускание выдох | |
| 10 | Стоя | Приседание на 10-15о. | 5-7 | 3-5 | Вниз вдох, вверх выдох | |
| 11 | Стоя | Шаги в сторону влево и вправо до 5 раз в одну и до 5 раз в другую сторону. Стопы стоят параллельно друг другу. Упражнение выполняют медленно. | 3-5 | 3-5 | Дыхание произвольное | |
| Изометрически (статически) сокращать попеременно мышцы ягодиц и бедер обоих ног 5-10 сек., с последующим расслаблением. Выполнять упражнение до чувства усталости в мышцах. | ||||||
| 12 | Стоя на здоровой ноге | Махи вперед оперированной ногой угол 20-35о. | 10-15 | 2-3 | Вперед вдох, назад выдох | |
| 13 | Стоя на больной ноге | Махи вперед здоровой ногой угол 20-35о. | 10-15 | 2-3 | Вперед вдох, назад выдох | |
| 14 | Стоя | Приседание на 20-25о. | 10-15 | 2-3 | Вниз вдох, вверх выдох | |
| Аккуратно перевернуться на живот через здоровый бок с помощью ВАЛИКА между ног. | ||||||
| 15 | Лежа на животе. Руки вдоль туловища | Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Оперированную конечность по возможности специалист придерживает руками. | 15-25 | 3-5 | Разгибание вдох, сгибание выдох | |
| 16 | Лежа на животе. Руки вдоль туловища | Попеременное сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах. Оперированную конечность по возможности специалист придерживает руками. | 15-25 | 3-5 | Дыхание произвольное | |
Комплекс лечебной физкультуры
с 45 до 70 дня после операции
Двигательный режим – поздний восстановительный, (лежа, сидя, стоя)
Основными задачами этого режима являются: оптимизация остеоинтеграции компонентов эндопротеза; ускорение регенерации костной ткани; улучшение подвижности в коленном суставе; обучение ходьбе с дозированной осевой нагрузкой на оперированную конечность; улучшение функционального состояния мышц туловища и области коленного сустава.
| № | Исходное положение | Упражнения | Кол-во повторений | Кол-во подходов | Дыхательные движения |
| Выполняются все предыдущие упражнения во всех исходных положениях, добавляются упражнения из исходного положения стоя с опорой на оперированную конечность. | |||||
| Активные движения в здоровой конечности, выполняют в среднем темпе | |||||
| 1 | Лежа на спине | Сгибание и разгибание коленного сустава. | 20-35 | 3-5 | Сгибание вдох, разгиб. выдох |
| 2 | Лежа на спине | Отведение ноги в сторону на 30-40о. | 10-25 | 3-5 | Отведение вдох, привед. выдох |
| 3 | Лежа на спине | Круговые вращения в голеностопном суставе в разные стороны. | 10-25 | 3-5 | Дыхание произвольное |
| Отдых по состоянию больного3-5 минут. | |||||
| 4 | Лежа на спине | Стопа на себя. Поднятие прямой ноги вверх на 20-30оот поверхности кровати и ее удержание 5-10 сек. | 10-25 | 3-5 | Поднятие вдох, опускание выдох |
| Активные движения в оперированной конечности, выполняют в медленном темпе. | |||||
| 5 | Лежа на спине | Стопа на себя и удержание ее в таком положении 3-5 сек. | 20-35 | 3-5 | Дыхание произвольное |
| 6 | Лежа на спине | Стопа от себя и удержание ее в таком положении 3-5 сек. | 20-35 | 3-5 | Дыхание произвольное |
| 7 | Лежа на спине | Сгибание и разгибание коленного сустава. | 10-25 | Сгибание вдох, разгибание выдох | |
| 8 | Лежа на спине | Стопа на себя. Поднятие прямой ноги вверх до 20оот поверхности кровати и ее удержание до 10 сек. | 10-25 | 3-5 | Поднятие вдох, опускание выдох |
| 9 | Лежа на животе | Сгибание и разгибание ног в коленных суставах, помогая здоровой ногой оперированной (подложив здоровую под оперированную). | 10-25 | 3-5 | Поднятие вдох, опускание выдох |
| Стоя на полу, стопы параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см. По бокам поставить два стула спинками к себе. Руки держатся КРЕПКО за спинки стульев. | |||||
| 10 | Стоя | Поднятие на мыски пальцев ног. | 5-10 | 5-7 | Поднятие вдох, опускание выдох |
| 11 | Стоя | Приседание до 25о. | 5-10 | 5-7 | Вниз вдох, вверх выдох |
| 12 | Стоя | Руки на пояс. Шаги в сторону влево и вправо до 5 раз в одну и до 5 раз в другую сторону. Стопы стоят параллельно друг другу. | 3-5 | 5-7 | Дыхание произвольное |
| 13 | Стоя | Упор одной рукой за поручень. Хождение вперед и назад при этом ноги сгибать в коленных суставах. | 3-5 | 5-7 | Дыхание произвольное |
| 14 | Стоя на здоровой ноге | Махи вперед оперированной ногой угол до 35о. | 10-15 | 3-5 | Вперед вдох, назад выдох |
| 15 | Стоя на больной ноге | Махи вперед здоровой ногой угол до 35о. | 10-15 | 3-5 | Вперед вдох, назад выдох |
| Несколько раз в день необходимо ходить на костылях. | |||||
| Активно-пассивные упражнения в здоровой и оперированной конечности. | |||||
| 16 | Лежа на спине | Обе ноги прямые. Расстояние между ног 50-60 см. Попеременное подтягивание ног друг к другу, при этом пяткой скользить по поверхности кровати. | 10-20 | 5-7 | Подтягивание вдох, и.п. выдох |
| 17 | Лежа на спине | Упражнения «ножницы». Выполняется по состоянию здоровья, без боли в оперированном суставе. Медленно. В случае усиления болей, прекратить выполнение упражнения. | 15-25 | 5-7 | Дыхание произвольное |
| 18 | Лежа на спине | Ноги согнуты в коленных суставах. Расстояние между стоп 20-30 см. Попеременное приведение согнутых конечностей друг к другу. | 15-25 | 5-7 | Дыхание произвольное |
| 19 | Лежа на спине | Упражнение «велосипед». | 10-15 | 2-3 | Дыхание произвольное |
| 20 | Сидя на кровати | Обе ноги расслаблены и свисают с кровати. Упражнение «игра в футбол». Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, при этом здоровая нога сгибается, а оперированная нога разгибается и наоборот. | 20-30 | 5-7 | Дыхание произвольное |
| 21 | Сидя на кровати | Разгибание оперированной конечности в коленном суставе, с помощью здоровой. Здоровая нога заводится под оперированную ногу и разгибает оперированную. | 15-25 | 5-7 | Разгибание вдох, сгибание выдох |
| Отдых по состоянию больного 3-5 минут. | |||||
| 22 | Сидя на кровати | Стопы стоят на скамейке ровно параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках. | 15-25 | 5-7 | Дыхание произвольное |
Поздний реабилитационный период
В дальнейшем соблюдается двигательный режим – адаптационный (лежа, сидя, стоя). Этот период предполагает подготовку пациента к бытовым нагрузкам и социальной адаптации. Специальными задачами этого периода являются улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата и повышение выносливости к статическим нагрузкам оперированной конечности, восстановление подвижности во всех суставах, укрепление всех мышечных групп оперированной конечности и туловища, обучение обычной ходьбе (без дополнительной опоры). Ходьбу с тростью можно начинать только после разрешения врача и обретения уверенности при ходьбе с полной нагрузкой на костылях. Упражнения выполняются с усилением нагрузки на нижние конечности, за счет увеличения количества повторений и подходов, с учетом состояния пациента, его сопутствующих заболеваний. Пациент выполняет упражнения самостоятельно и под контролем специалиста.
На протяжении всей жизни проводится комплекс активных упражнений, в положениях лежа на спине, животе и боку, а также сидя, стоя, упражнения в водной среде, которые выполняют по индивидуально разработанной программе.
Рекомендации для дома
Первые шесть недель после операции желательно избегать приема горячей ванны и лучше принимать душ.
При заходе в ванную всегда садитесь на край, противоположный крану. Ноги по очереди перенести в ванную, при этом всю нагрузку следует перенести на руки, которыми Вы должны прочно держаться за края. При этом всю нагрузку следует перенести на слегка согнутую здоровую ногу, а оперированную лучше держать выпрямленной.
Также осторожно следует выходить из ванны, опять сосредоточив всю нагрузку на руках и здоровой ноге. Оперированная нога плавно перемещается из ванны, оставаясь в выпрямленном положении. Если Вы чувствуете себя не уверенно, воспользуйтесь помощью своих близких.
Категорически не разрешается в течение первых полтора-три месяцев посещение бани и сауны. И дело здесь не в возможном нагреве Вашего искусственного сустава – ограничение высоких температур важно для профилактики образования тромбов в оперированной ноге. По этой же причине мы не рекомендуем в первые три месяца после операции массаж оперированной ноги.
Вам не рекомендуется:
- Садиться за руль автомобиля раньше 6-10 недель после операции. Вождение автомобиля может быть возобновлено, когда колено сможет сгибаться достаточно для того, чтобы легко садиться и выходить из автомобиля, и когда восстановится мышечный контроль достаточный для нормального вождения автомобиля.
- Длительно стоять или сидеть на одном месте, гораздо полезнее находиться в движении:
- Избегайте переохлаждений, вирусных инфекций, простудных заболеваний.
Крайне нежелательны:
- поднятие тяжестей, тяжелая атлетика;
- игровые виды спорта;
- спортивный бег;
- спортивные танцы;
- единоборства;
- прыжки, удары ногой, вибрация;
- горные лыжи, сноуборд; сельхозработы.
- ползание на коленях;
- садиться на корточки.
Из спортивных занятий разрешены:
- плавание;
- настольный теннис;
- бадминтон;
- стрельба;
- неторопливая езда на велосипеде;
- кегельбан;
- гольф;
- бодибилдинг без повышения нагрузки на нижние конечности;
- небыстрые прогулки на лыжах.
Конечный результат в значительной степени зависит от состояния коленного сустава перед операцией. Более чем в 95% случаев ожидается хороший результат. Тяжесть поражения суставов у всех людей разная; хирург предупредит Вас заранее, если ожидаются какие-то трудности.
В зависимости от прогресса обычная жизнь, которую вы вели в свободное от работы время, возможна уже между третьей и шестой неделями после операции. Прежде чем прекратятся боли и спадёт опухоль, может пройти больше трёх месяцев, и в вашем колене будет продолжаться процесс восстановления ещё около двух лет, если работать над ним дальше и продолжать выполнять рекомендованные упражнения.
ТЕКУЩИЙ КОНТРОЛЬ
Эндопротез — это довольно сложная и «нежная» конструкция. Поэтому настоятельно рекомендуем не отказываться от рекомендованной Вашим врачом схемы контроля за поведением нового искусственного сустава.
Перед каждым контрольным визитом к врачу необходимо сделать рентгенограмму оперированного сустава, желательно сдать анализы крови, мочи «особенно в том случае, если после операции у Вас было воспаление, проблемы с заживлением раны».
Первый контрольный осмотр обычно происходит через три месяца после операции. В этот визит важно выяснить, как «стоит» сустав, нет ли вывиха или подвывиха, можно ли приступать к полной нагрузке, довольно уверенно ли Вы ходите, полностью нагружая оперированную ногу.
Второй контрольный осмотр через шесть месяцев после операции. Цель осмотра – определить, что и как изменилось в состоянии окружающих сустав костей и мышц после нормальной нагрузки, нет ли у Вас остеопороза или другой патологии костной ткани.
Третий контрольный осмотр – через год после замены сустава. В это время врач отмечает, как «врос» сустав, нет ли реакции со стороны костной ткани, как изменились окружающие кости и мягкие ткани, мышцы в процессе вашей новой, более качественной жизни. В дальнейшем визиты своему врачу необходимо делать по необходимости, но не реже одного раза в два года.
ПОМНИТЕ! Если в области оперированного сустава появилась боль, отек, покраснение и увеличение температуры кожи, если при этом увеличилась температура тела, Вам необходимо СРОЧНО связаться с лечащим врачом!
Желаем Вам скорейшего выздоровления к полноценной и качественной жизни и профессиональной деятельности – В ДВИЖЕНИИ ЖИЗНЬ!